お買取申込書
　　　　年　　　　月　　　　日

１．お客様のご連絡先、お振込先をご記入下さい。
会員番号
TEL （　　　　　）　　　　-
ふりがな
氏名


捺
印
※18才未満の方は保護者様のお名前
FAX （　　　　　）　　　　-
メールアドレス
ご住所 〒

アパートマンション　　　　　　　　号室
■お買取金額のお知らせは・・・[　メール　・　FAX　・　お電話　]
（お電話をご希望の場合、ご希望の連絡先をご記入ください。）　TEL　（　　　　　）　　　　-
振込口座番号 ぱるる 記号

番号

ふりがな
銀行
信金
銀行・信金 支店
普通　・　当座 口座番号

口座名義人 （お申込み者様と違う場合はカタカナでご記入ください。）


※お買取の際は身分証明が必要となります。あらかじめコピーして同封いただきますと、お振込みがスピーディーに行えます。

２．梱包内容をご記入ください。

 用紙が足りない場合はこちらをご利用ください。

ブランド アイテム 数量 購入時期・ご使用頻度・定価※分かる範囲でご記入をお願いします。

（例）バーバリー （例）スカート （例）1 （例）昨年６月・２〜３回程度・10000円くらい
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■お値段が付かなかったお洋服・・・[　私どもでお引取り　・　ご返送する　]
※お値段のつかない物のご返却につきましては、送料をご負担いただいております。一部返送の場合は買取金額より相殺させていただきます。
連絡事項等ございましたら、ご記入お願いします。
りさいくるのおうち
〒 555-0032
大阪府大阪市西淀川区大和田3-7-8-101
URL：https://www.r-ouchi.com/
TEL:
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  • お買取できるブランド等は、 りさいくるのおうち ホームページに説明がございますのでご一読ください。
  • 当社規定を著しく逸脱していると判断した場合は、着払いで送り返させていただくこともありますので、あらかじめご了承をお願い申し上げます。（ほとんどノンブランド等）ご不明なブランドは事前にご相談ください。